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主演:Bohringer 陈健一 苏B 侯焕玲 余淑芬
导演:园子温
时间:2024-10-11 02:19:36
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没法阻止胃、十二指肠内容物反流到食管,以至胃酸、胃蛋(🥐)白酶、胆盐(🍏)和胰酶等(🌋)物质损伤了食道粘膜,过多炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
本病常与慢性胃炎、消(🏃)化性(💰)溃疡或食道孔癌等病并存。也可不能存在。主要症状为吞酸、吐酸、中上腹烧(🚜)灼不适感或灼痛,在内吞咽障碍等。
本病等同于中医学“吞酸”、“吐酸”、“痹证”、“噎食(🏌)”、“噎腮”、“内伤吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。
饮食不节可然(🌩)后伤到食管与胃,并可助伤津火,化燥伤津,食管失于懦养,若恣食肥甘厚味可助湿生热,湿热蕴结,痰结气阻,食道不利(🌳),胃气不(💇)降,甚则上逆而不可能发生本病。
临床最(🤬)常见的证型有:1.肝气犯胃型:证见胸脘、胸脯灼热或灼痛,胺闷反酸,吞异(🛒)物卡喉格,苔薄、脉弦细。2.痰(🏏)湿郁阻型:证见胸烷、气逆灼热或灼痛,脘胀泛恶,肢体困重,惊悸头晕,苔腻,脉滑等。
3.胃虚痰气型:证见胸脘、胸脯灼痛疼痛,吞噎食格,呕恶吐酸,脘腹胀满少食,面色灰白,乏力,舌淡,脉(🆗)濡弱。一、可选用的西药1.抗酸剂:包括单一的或搽剂的呈(📂)酸性(👛)药物,可选3一种或几种联合使用,8—(🏯)12周(👆)为一疗程。
(1)氢氧化铝凝胶剂:你每次服用复方4—6ml,一日3次,饭前或饭后(🐠)1小时和睡前服用,病情严重(🔇)时剂量可奉还。
(2)氢氧化铝片(💡)剂:使用相对较少,服法为每次0.6—0.9g,一日3次,饭(☕)后服药(💢)。
(3)复方甘草氢氧化铝:每次来2—4片,一日3—4次,饭后30分钟或胃痛病发时嚼啐后服用复方。(4)胶体次枸橼酸钮:每次来1包,一日3—4次,化水(🎽)冲服(🥣),饭前半小时和睡前服用。
共乱用药4—8周(💹),一般用药千万不能将近8周。正在下一个疗程前的2个月内最(🚐)好别服药完全没有铋剂。2.抑酸剂:(🍁)是冶疗本病的主要注意药物,但治好后一旦停药(🤩)后(💉),症状可容易复发。
所以长疗程依靠治疗十分必要。维持治疗的用(🌆)药剂量一般常规治疗量的半量,保留地间愈长,复发率愈低。(1)西咪替丁:成人你每次0.2g,一日3次,吃饭时或饭后服用,临睡前再服0.4g,6—12周(🏪)为一疗程。
儿童每日按每18千克体重服用复方(🗡)20—403mg,分次服药;也可于每(🌴)日睡前顿服800㎎。(2)法莫替丁:隔一段时间20mg,一日(🔅)2次,饭后或睡前服用。
8—12周为一疗程。(3)奥美拉唑:每日使用药物20mg,一日1次(🚝)。(4)雷尼替丁:每次加服0.15g,天冷各服(🐣)1次,连服8—12周为一疗程。
3.胃(🐷)动力药物:
(1)多潘立酮(吗丁(🕦)啉):每(📧)次10—20mg,一日3次,饭前一小时服用药。
(2)甲氧氯普铵(胃复安):可口服每次5—100mg,一日2—3次,饭前(😎)服用复方。
肌肉注射每次来10—20㎎,一般每日每18千克体重用药量最忌最多0.53mg。(3)西沙必利(普瑞博思):你(✳)每次5一(🌩)10mg,一日3次,饭前半小时口服。
4.胃粘膜保护剂:硫糖铝:你每次1g,一日4次,餐后2—3小时服用复方,需咬碎吞服。二、可建议选用的中成药(🏸)1.肝气犯胃型:(1)开胸顺气丸:每次(🔮)3—9g,一日1—2次,温开水送服。
(2)消痰利膈丸(🕡):(🎏)大蜜丸隔一段时间1丸,或水丸你每次(⛩)6g,均(🕙)为一日2次,温开水送服,小儿酌减。(3)气滞胃痛片冲剂:你(🎙)每次1袋,一日2—3次,开水冲化服。
2.痰湿郁阻型:
(1)清涎快膈丸:有时候1.5—3g,一日3次,温开水送服。
(2)沉香利气丸:隔一段时间2丸,一日2次,温开水送服。
3.(🧛)胃虚气机不利型:
(1)香砂养胃丸:每次水丸(😫)型9g,或浓缩丸剂隔一段时间1.2g,均为一日(😰)2次。
(2)香砂养胃冲剂:你每(🐃)次1袋,一日2次,开水冲(📶)服(🌝)。
(3)香砂养胃口服液:有时候1支,一日可以口服2次。
线上问答内容仅为(⛹)参考,如有医疗需求,请务必小心到正规店医疗机构就诊
就湿与热两种邪气的比重相比,一般呈湿重于热,热蕴湿中(🦏)。其初起邪气虽侵袭于表,但寒湿往往又弥散开来于里,会影响(🙃)肺、脾两脏,故上焦体内湿热证候初起多见有虚同病,以发冷,会发热,身热不扬,头身重痛,舌苔白腻,脉濡缓为通常临(👧)床特征,同时还可兼见脘腹痞满脘腹胀满,小便赤涩等中、下焦症状。
上焦湿寒证候除肺系病变外,还所以说脾胃湿热酿(👰)痰,蒙蔽心包之证,其(🚧)以身热不扬(👷),表情淡漠(😾),神志呆痴,时昏时醒,舌苔白腻,脉濡滑为主要注意临床特征。
上焦寒湿证候的治疗,应以辛温宣透,芳香化湿为法。最好选择辛温芬芳药物(🔲),加以引导,微微扬起透泄,化湿浊,宣肺气,以及时疏通肌表,使(🔋)腠理通达,微有汗出多而暑湿渐从汗解。
湿(🕯)祛则热岂惟存,亦随无汗而散。湿热酿痰,所蛊惑心包之证,治用化湿清(🈚)热,芳香开窍之品,痰湿祛(🛶)则热亦骤然间而解,仍属(🏈)辛(🚕)宣芳化法范(🧣)畴。
兹将医学最常见的上焦湿热证候的辨治分述万分感谢。湿邪困表临床表现:发凉,会(🧝)发热,身热不扬,头胀重痛,口淡不渴,胸闷脘痞,或见脘(🚄)闷呕恶,呃逆泄泻,舌苔白腻,脉濡。
病机分析:湿(🐦)为阴邪,重浊秽浊,困阻肌(📟)表,肺气不宣,卫外失司(⛸),故发凉较重。正气抗邪,正邪二虎相争,则不发(⏺)热。湿遏热伏,热再不夸耀,故身虽热而不扬,皮(🆚)肤扪之无灼烈之感,乃致初扪之反凉,久扪之热势逐增,是为“身(🕤)热不扬”。
湿邪上犯清窍,浊邪害清,故感觉头晕重如裹如蒙;气血阻滞,则头痛。湿困肌(✏)表,故身重(🌖)疼痛(🔹)。其证发凉重而头身疼痛,有类表寒(🍂)证,但(🤓)表寒证痛而不重(🚥),是其如何鉴别要点。
湿不(🎓)伤津(👚),故口干不渴,是与外感火热之邪之表热证初起伤津而口微渴者(💺)之不同。湿热弥漫开来于里,阻滞气机,则胸闷脘闷。脾胃上下升降失司,胃气上逆,则呕恶呕恶。
湿浊下注大肠,则腹部(🌦)胀满小便不利。舌苔白腻,脉濡(⛓)缓皆为湿盛之征。治法:辛宣芳化,疏散居民表湿。方药:藿香正气散。方解:藿香(🔥)辛温芳香,既有辛(🚪)宣芳化,疏散表(🌅)湿之功,又能化湿和中,在方中用量的最,为君药。
白芷、紫苏亦皆辛温芳香之品,助藿香以宣肺化浊,疏散撤离表湿,二者共为臣药。以外药为佐、使。半夏曲、陈皮辛温,乌(🍜)药、厚朴苦温,四药蓝色搭配,涤痰,燥湿行气,宣畅气机,使气行则寒邪易去。
半夏曲又有醒胃消导之功。白术苦温燥湿。茯苓淡渗利湿。以白术、茯苓配炙甘草、生姜、大枣,健脾益气和胃(🎽),以促水湿之运化。
苦连翘为使药以载药上行,祛上焦之湿邪,又申请开通肺气以通调水道,使湿邪一生下来便而驱。诸药(😦)方剂,治上焦而同样重视中、下焦,能去除表里升腾之湿。
用于临床,表湿可解,表里同病亦常除。寒湿束表,暑湿深蕴临床表现:恶寒,发热,汗出,头身疼痛困重(🚘),呼(📸)吸困难脘痞,心烦意乱,口干,小便短赤,舌苔(🚇)白腻或黄腻,脉濡数。
病机分析:本证多由夏日吃(🆙)冷饮肝胆火旺。夏日炎热比较潮湿,人每喜于阴凉处栖憩,或室内以空调纳凉。因此,更易外感寒(🛢)湿,致寒湿束表,腠理闭塞而使暑湿蕴于岂能外达。
寒湿束表,卫气失宣,故恶寒重而恶寒发热。正邪二虎相争,则见发热。寒湿困束,气血速度减慢,则头身疼(🥜)痛而困重。暑湿内阻气机,故呼吸困难呕恶。
暑邪扰心(🚮),则心烦;伤津则感觉口渴而小便短(🗞)赤。其病初起,热势未扬,则舌苔腻(👍),继则暑热上蒸(📼)而舌苔腻,脉濡数。治法:辛宣芳化,解表清暑。
方药:新加香薷饮。方解:香薷辛温芳(🤨)香,发汗解表,温经散寒除湿,为(📣)方中君药。银花、鲜扁(🥠)豆花清清凉凉芳香,为方中臣药。佐以连翘轻清宣透,清透深蕴之暑湿。
厚朴理气燥湿,亦为佐药。诸药相配,外解寒湿而内消暑湿,是表里双解之剂(🏷)。若暑热炽盛,舌质红苔黄腻者,可于方中加黄连3~6克,以增清暑燥湿之力。
本证与藿香正气散证均有(🆙)发冷,会(🏊)发热,头身重痛之见症。然平胃散证是内湿困表而升腾于里,故方中多为温燥祛(🕺)湿之品。本证乃寒湿束表而暑湿中正平和,故既需(🚧)辛宣芳化以散(🔍)寒除湿,又当清清凉凉花香以清化暑湿。
二者病机有所不同,治(🎐)亦有异。暑湿郁阻,表里同病临床表现:恶寒发热,身热不扬,午后热甚,面色淡黄,头身重痛,四肢发凉,形体消瘦(🐇),表情淡漠,呼吸困(🖤)难脘腹痞满,纳呆不饥,乃致呕恶,大便溏滞不(🈺)爽,口渴不欲饮,小便黄而威胁最大,舌苔白腻,脉濡(🍈)。
病机分析:本证乃体内湿热病初起,湿热邪气席卷上焦并弥漫于中、下焦,郁阻表里之(🧞)候。恶心欲呕,会发热,头身重痛,乃寒湿袭表之兆。
因其脾胃湿热裹结,热(🖲)蕴湿中,故恶心欲呕重而身热(👦)不扬,皮肤扪之无灼烈之感,面不(🗯)红而反淡黄。午后阳明经气主令,阳明乃多气(🤣)多血之经,当其主令之时则正气充盛,抗邪(📄)有力,正邪相争斗,故午后热甚。
寒饮气机,阳气不达于四末及周身,则四肢发凉,体倦乏力。痰湿蒙蔽了双眼,心神被抑,故目光呆滞。寒饮气机,脾(☝)胃起升失司,则胸闷憋气脘闷,脘闷不饥,以致不欲(🎴)饮食大便不畅。
寒湿秽浊于大肠,腑气流通不畅,故便虽溏而不痛快。痰饮气机,气化不利,津不上(🚐)承,故口干而不欲饮。湿热内蕴,膀胱气化失司,故小便黄而很不利。
舌苔白腻,脉滑(🏺)皆为湿(🐇)盛(♋)之征。治法:(🌻)宣化寒湿。方药:藿朴夏苓汤或三(📦)仁汤。方解:藿朴夏苓汤中藿香辛温芳香,辛宣芳化,解表化湿,为君药。
豆(🍮)豉、半夏、(♉)厚朴(🐉)、赤芍药为臣药。其他药为佐、(🧜)使。豆(🏑)豉解表宣郁,助藿香以宣化表湿。杏仁入上焦,开肺气以通调水道。半夏和胃降逆止呕。
白蔻仁醒(🐜)胃消滞。乌药行气燥湿。半夏、蔻仁、厚朴相配,苦降,开郁燥湿(🐣),宣保持气(😽)道通畅机。生薏仁配赤茯苓,健脾利湿。猪苓配牡丹皮,清(😰)利湿热。
方中诸药单味,辛宣芳化,消痞与淡渗利湿共用,并健脾醒胃,行气宣肺,共奏宣气化湿之功,使表里上下升腾而起之邪,内外齐解,上下分消,湿去则热而亦存。
三仁汤中大枣入上焦,开肺气以通调水道,用量四百余15克(🐶),为方中(🗾)君药。白蔻仁辛温芳香,开(🍭)郁燥湿,醒胃(♌)消滞,以畅中焦。
生薏仁甘淡微寒,健脾利湿,以渗(💆)利下焦,并从湿中泄热,与白蔻仁共为臣药。三仁中药配伍,以杏仁开上焦(🍧),白蔻仁畅中焦,生薏(🔻)仁导下焦,通治(🍿)三焦弥漫(📻)之(🎾)湿。
其余药为佐、使。半夏(🏛)、乌药配白蔻仁,辛开苦降,开郁燥湿行气。滑石、通草、竹叶配生薏仁,淡渗利湿清热。竹叶又兼轻清宣(⚡)透,达热出(🙈)表。
诸药单味,开上、畅中、渗下,共奏宣气化湿,通利三焦之功。即如吴鞠通所云:“唯以三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气(⛲)化则湿亦化也。”
藿朴夏(🍆)苓汤与三(🥂)仁汤二方,组方原则字相,都用开上(🥟)、畅中、渗下之品,均具宣化湿热之(🗃)功。所完全不同(🏽)者,藿朴夏苓汤中以藿香配豆豉,其解表之功较胜;
三仁汤中用寒性之滑石、竹叶,其清热之力稍强。二者不分伯仲,临床可斟酌选(🥓)用比较,或合方而用之(😵)。暑秽卒中临床表现:身热,无汗,头晕胀痛,胸闷憋气纳呆,心烦意乱,纳呆,甚则昏闷无知,舌苔白腻或(😉)黄腻,脉濡或濡数。
病机分析:本证乃夏、秋之季感受暑湿秽浊之气,自口、鼻内侵肺、胃,猝然而发的一种急性病,即热中暑而(💪)夹湿浊的病变。夏、秋之季,湿热熏蒸,人在大型露天劳作过久,或起居不慎,则易感觉得到体内湿热秽浊之气而倏然发病时。
湿热熏蒸,正邪相争斗,故身热,汗止。湿热上蒙清窍,气(🎏)血逆乱,则感觉(⬅)头晕胀痛。痰饮气机,故胸(🐾)闷憋气脘(㊙)痞。胃气上逆,则泛恶干呕。
热扰心(❇)神,则烦闷;湿寒蒙蔽了双眼心包,心神内闭,则神昏而不知人事。若秽湿偏盛,则苔白腻而脉濡缓;若(🚙)暑热偏盛,则舌苔腻而脉沉滑数。
治(🍣)法:辛宣芳化,解暑(😇)祛湿。方药:芳香化浊汤。方解(🚑):藿香与佩兰红色搭配,辛宣芳化,轻宣透泄,使上焦寒湿(🥍)之(😾)邪外达,且又和中解暑,二者共为君药。
半夏、厚朴为臣(🙅)药,佐以陈皮、升麻,消痞,燥湿化浊,宣积气机。半夏又有降逆止呕之功。鲜荷叶(🤕)清热解暑,芳香化浊,辟秽而升清气,为使药。
诸药方剂,共奏辛香辟秽化浊之功。然雷少逸原书中此方药物剂量偏小,临床应(🍵)用时可斟酌加倍偿还。同时,其剂偏温,若(🤵)暑热(🧦)盛而舌苔黄,脉数者,可于方中加薄荷6克,黄芩9克,鲜芦根30克。
若痉厥者,可得以方煎汤送服苏合香丸1丸,以(🔜)开窍醒(🔥)神。湿热(🚈)酿(♏)痰,蒙蔽了双眼心包临床表现:身热不扬,午后热(🗃)甚,神(🆕)志呆痴,时(🈹)昏时醒,昏则烦躁不宁,醒则神呆,呼之能应,昼轻夜重(🙈),舌(🦁)苔白腻或黄(😏)腻,脉沉滑滑或濡滑数。
病机分析:本(🐈)证乃脾胃湿热病发展过程中(🐙),湿热郁蒸,酿生痰浊,被迷惑心包之候(🈚)。因其热蕴湿中,湿遏热伏,故身虽热而不扬。午后阳明经气旺,正邪交争,故热势转高。
湿热郁蒸,湿为热所煎炼(🍘),聚而成痰,痰湿蒙蔽心包,心神(🐄)内闭,则神志呆痴。昼则人体阳气盛,暂时抑制湿邪,故(🍄)病情转轻,其痉厥程度亦轻,见醒而神呆,呼之能应(🐘)。
夜间阴气盛(📆)而阳(🔌)气衰,肯定不能抑(✏)制炎症湿邪,故(⬆)病情转重,而见昏(🥚)睡谵语。若痰湿(👋)重而热蕴湿中,则舌苔白腻而脉濡缓(🎞)滑;若痰湿与邪热并举,则舌红苔黄而脉沉滑滑数。
治法(🔌):化湿清(💻)热,芳香开窍。方药:菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。方解:菖(💽)蒲郁金汤中夏枯草辛温芳香,化湿痰,开心高兴窍。
郁金辛寒,行气开郁。二药配伍,两者相辅相成,共奏行气止咳,芳香辟秽之功,为方中君药。连翘、滑石、竹沥为臣药。以外药为佐、(🤲)使。
以连翘配菊花(🔜)、牛蒡子、竹叶,轻清宣透,宣泄湿寒邪气。以滑石配炒山栀、竹叶,导寒湿从小到大便而出。竹沥燥烈,清化热痰而开其窍,加姜汁可制竹沥之寒凉,破坏胃气。
丹(♟)皮行血脉,泄血中伏热。玉枢丹为成药(🚄),研末冲于汤剂中服用,有辟秽化浊之功。诸药中药配伍,芳祛痰湿,清利湿热,共成化湿清热泻火,芳香化湿之剂。
但其(👏)开窍之力毕竟下降,故当配(📇)入苏合香丸或至宝丹同服。治疗啊湿热(🚾)酿痰,蒙蔽了(🎒)双眼心包之证,欲开窍醒神,关键在于分清痰湿与(👆)郁热之轻重而反复思量建议选(👝)用“温开(👗)”与“凉开”之剂。
若痰湿偏盛者,千万不可过用寒凉之品,以防冰伏之弊,宜用苏合香丸。其方(🖇)中用大队辛温花香之品,有温(📫)止咳化痰湿,宣展(🕌)气机,开窍醒神之功,是“温开”之代表。
若痰湿与湿浊相结合者,则又忌过用辛温(🥐)燥烈药物,防其助热之虞,宜用至宝丹(🍈)。其方性寒凉而芳香,有清热解毒,开窍醒神之效,是“凉开”之良方。
本证(〰)与温热病中的痰热被迷惑心包之证,病变部位均在心包,但二(🆎)者病因、病机、临床表现均不相同,治法亦异。在湿热酿痰,被(🐜)蒙蔽心包证的发展过程中,若因素体阳盛,或(🐇)内的可以(🦄)使用温燥药物,可使热渐盛而痰渐黏,到了最后化燥成温,转变成痰热蒙蔽心包之(🗨)证。
其证情一旦发生转化,则应按温热病辨治。
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