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主演:玄智慧
导演:陈志鸿
时间:2024-10-13 23:20:32
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没法阻止胃、十二指肠内容物反流到食管,以至胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜,过多炎症、糜烂、溃疡或狭窄。
本病常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道孔癌等病并存。也可不能存在。主要症(🏰)状为吞酸、吐酸、中(🈷)上腹烧灼不适感或灼痛,在内吞咽障碍等。
本病等同于中医学“吞酸”、“吐酸”、“痹证”、“噎食”、(🕙)“噎腮(🔬)”、“内伤吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。
饮食不节可然后伤到食管与胃,并可助伤津火,化燥伤津,食管失于懦养,若恣食肥甘厚味可助湿生热,湿热蕴结,痰结气阻,食道不利,胃气不降,甚则上逆而不可能发生本病。
临床最常见的证(📖)型有:1.肝气犯胃型:证见胸脘、胸脯灼热或灼痛,胺闷反酸,吞异物卡喉(🤜)格,苔薄、脉弦细。2.(🔟)痰湿郁阻型:证见胸烷、气逆灼热或灼痛,脘胀泛恶,肢体困重,惊悸头晕,苔腻(💳),脉滑等。
3.胃虚痰气型:证见胸脘、胸脯灼痛疼痛,吞噎食格,呕恶吐酸,脘腹胀(🏬)满少食,面色(🦇)灰白,乏力,舌淡,脉濡弱。一(🐅)、可选用的西药1.抗酸剂:包括单一的或搽剂的呈酸性药物,可选3一种或几种联合使用,8—12周为一疗程。
(1)氢氧化铝凝胶剂:你每次服用复方4—6ml,一日3次,饭前(🥥)或饭后1小时和睡前服用,病情严重时剂量可奉还。
(2)氢氧化铝片剂:使用相对较少,服法为每次0.(🏒)6—0.9g,一日3次,饭后(🔦)服药。
(3)复方甘草氢氧化铝:每次来2—4片,一日3—4次,饭后30分钟或胃痛病发时嚼啐后服用复方。(4)胶体次枸橼酸钮:每(🏌)次来1包,一日3—4次,化水冲服(🅰),饭前半(🐨)小时和(🎟)睡前服用。
共乱用药4—8周,一般用药千万不能将近8周。正在下一个疗程(📑)前的2个月内最好别服药完全没有铋(🏋)剂。2.抑酸剂:是冶疗本病(🔲)的主要注意药物,但治(🕵)好(🖐)后一旦停药后,症状可容易复发。
所以长疗程依靠治疗十分必要(👹)。维持治疗的用药剂量一般常规治疗量的半量,保留地间愈长,复发率愈低。(1)西咪替丁:成人你每次0.2g,一日3次,吃饭时或饭(🔡)后服用,临睡前再服0.4g,6—12周为一疗程。
儿童每日按每18千克体重服用复方20—403mg,分次服药;也可于每日睡前顿服800㎎。(2)法莫替丁:隔一段时间20mg,一日(🤴)2次,饭后或睡前服用。
8—12周为一疗程。(3)奥美拉唑:每日使用药(🕗)物20mg,一日1次。(4)雷尼替丁:每次加服0.15g,天冷各服1次,连服8—12周为一疗程。
3.胃动力药物:
(1)多潘立酮(吗丁啉):每次10—20mg,一日3次,饭前一小时服(📍)用药。
(2)甲氧氯普铵(胃(🌖)复安):可口服每次5—100mg,一日2—3次,饭前服用复方。
肌肉注射每次来10—20㎎,一般每(🔸)日每18千克体重用药量最忌(🌉)最多0.(😐)53mg。(3)西(✴)沙(🎦)必利(普(🔤)瑞博思):你每次5一10mg,一日3次,饭前半小时口服。
4.胃粘膜保护剂:硫糖铝:你每次1g,一日4次,餐后2—3小时服用复方,需咬碎吞服。二、可建(😳)议选用的中成药1.肝气犯胃型:(1)开胸顺气丸:每次3—9g,一日1—2次(🤡),温开水送服。
(2)消痰利膈丸:大蜜丸(👮)隔(🉐)一段时间1丸,或水丸你每次6g,均为一日2次,温开水送服(🎊),小(❗)儿酌减。(3)气滞胃痛片冲剂:你每次1袋,一日2—3次,开(🌓)水冲化服。
2.痰湿(🥄)郁阻型:
(1)清(🎇)涎(🎑)快膈丸:有时候1.5—3g,一日3次,温开水送(🥞)服。
(2)沉香利气丸:隔一段(☝)时间2丸,一日2次,温开水(🔻)送服。
3.胃虚气机不利型:
(1)香砂养胃丸:每次水丸型9g,或浓缩丸剂隔一段时间1.2g,均为一日2次。
(2)香砂养胃冲剂:你每次1袋,一日2次,开水冲服。
(3)香砂养胃口服液:有时候1支,一日可以口服2次。
线上(🥩)问答内容仅为参考,如有医疗需求,请务必小心到正(🏔)规店医疗机构就(🖐)诊
就湿与热两种邪气的比重相比,一般呈湿重于热(🍵),热蕴湿中。其初起邪气虽侵袭于表,但寒湿往往又弥散开来于里,会影响肺、脾两(❔)脏,故上焦体内湿热证候初起多见有(🦔)虚同病,以发(📻)冷,会发热,身热不扬(🈵),头身重痛,舌苔白腻,脉濡缓为通常临(🐵)床特征,同时还可兼(👽)见脘腹痞满脘腹胀满,小便赤涩等中、下焦(🎥)症状。
上焦湿寒(💖)证候除肺系病变外,还所以说脾(♈)胃湿热酿痰,蒙蔽心包之证,其以身热不(🐵)扬,表情淡漠,神志呆痴,时昏时醒,舌苔白腻,脉濡滑为主要注意临床(💚)特征。
上焦寒湿证候的治(🌲)疗,应以辛温宣透,芳香化湿为法。最好选择辛温芬芳药物,加以引导,微微扬起透泄,化湿(🥓)浊,宣肺气,以及时疏通肌表,使腠理通达,微有汗出多而暑湿渐从汗解。
湿祛则热岂惟存,亦(🔆)随(🦇)无汗而散。湿热酿痰(😸),所蛊惑心包之证,治用化湿清热,芳香开窍之品,痰湿祛则热亦骤然间而解,仍属辛宣芳化法范畴。
兹将医学最常见的上焦湿热证候的辨治分述万分感谢。湿邪困表临床表现:发凉,会发(😚)热,身热不扬(⛲),头胀重痛,口淡不渴,胸(🧓)闷脘痞,或见脘闷呕恶,呃逆泄泻,舌苔白腻,脉濡(🙄)。
病机分析:湿为阴邪,重浊秽浊,困阻肌表,肺气不宣,卫(🌁)外失司,故发凉较重。正气抗邪,正邪二虎相争,则不发热。湿遏热伏,热再不夸耀,故身虽热而不扬,皮肤扪之无灼烈之(🍋)感,乃致初扪之反(🎀)凉,久扪之热势逐增,是为“身热不扬”。
湿邪上犯清窍,浊邪害清,故感觉头晕重如裹如蒙;气血阻滞,则头痛。湿困肌表,故身重疼痛。其证发凉重而头身疼痛,有(🐼)类表寒证,但表寒证痛而不重,是其如何鉴别要点。
湿不伤津,故(💳)口干不渴,是与外感火(🏚)热之邪(⛏)之表热证初起伤津而口微渴者之不同。湿热弥漫开来于里,阻滞气机,则胸闷脘(🌡)闷。脾胃上下升降失司(🔞),胃气上逆(⛱),则呕恶呕(💿)恶。
湿浊下注大肠,则腹部胀满小便不利。舌苔白腻,脉濡缓皆为湿盛之征。治法:辛宣芳(🏓)化,疏散居(💹)民表湿。方药:藿香正气散。方解:藿香辛温芳(🥩)香,既有辛宣(♎)芳化,疏散表湿(🐔)之功,又能化湿和中,在方中用量(😞)的最,为君药。
白芷、紫苏亦皆辛温芳香之品,助藿(🥏)香以(🌆)宣肺化浊,疏散撤离表湿,二者共为臣药。以外药为佐、使。半夏曲、陈皮辛温,乌药、厚朴苦温,四药蓝色搭配(🗿),涤痰,燥湿行气,宣畅气机,使气行则寒邪易去(🙁)。
半夏曲又有醒胃(💒)消导之功。白术苦温燥湿。茯苓淡渗利湿。以白术、茯苓配炙(🎵)甘(🚻)草、生姜、(🔰)大枣,健脾益气和胃,以促水湿之运化。
苦连翘为使药以载(🎬)药上行,祛上焦之湿(😈)邪,又申请开通肺气以通调水道,使湿邪一生下来便(🥢)而驱。诸药方剂,治上焦而同(🐿)样重视中、下(🤪)焦,能去除表里升腾之湿。
用于临床,表湿可解,表里同病亦常除。寒湿束表,暑湿深蕴临床表现:恶寒,发热,汗出,头身疼痛困重,呼吸困(🎪)难脘痞,心烦意乱,口干,小(🗽)便短赤,舌苔白腻或黄腻,脉濡(🍓)数。
病机(〰)分析:(⚪)本证多由夏日吃冷饮肝胆火旺。夏日炎热比较潮(⛱)湿,人每喜于阴凉处栖憩(😩),或室内以空调纳凉。因此,更易外感寒湿,致寒湿束表,腠理闭塞而(🤫)使暑湿蕴于岂能外达。
寒湿束表(🥒),卫气失宣,故恶寒重而恶寒发热。正邪二虎相争,则见发热。寒湿困束,气血速度减慢(🆎),则头身疼痛而困重。暑湿内阻气机,故呼吸困难呕恶。
暑邪扰心,则心烦;伤津则感觉口渴而小便短赤。其病初起,热势未扬,则舌苔腻,继则暑热上蒸而舌苔腻,脉濡数。治法:辛宣芳化,解表清暑。
方药:新加(🔎)香薷(🔪)饮。方解:香薷辛温芳香,发汗解表,温经散寒除湿,为方中君药。银花(🥘)、鲜扁豆(👴)花清清凉凉芳香,为方中臣药。佐以连翘轻清宣透,清透深蕴之暑湿。
厚朴理气燥湿,亦为佐药。诸药相配,外解寒湿(📹)而内消暑湿,是表里双解之剂。若暑热炽盛,舌质红苔黄腻者,可于方中加黄连3~6克,以增清暑燥湿之力。
本证与藿香正气散证均有发冷,会(🥦)发热,头身重痛之见症。然平胃散证是内湿困表而升腾于里(🔥),故方中多为温燥祛湿之品。本证乃寒湿束(🐾)表而暑湿中正(🍃)平和,故既需辛宣芳(😱)化以散寒除湿,又当清清凉凉花香以清化(🎆)暑湿。
二者病机有所不同,治亦有异。暑湿郁阻,表里同病临床表现:恶寒发热,身热(🌱)不扬,午后热甚,面色淡黄,头身重痛,四肢发凉,形体消瘦,表情淡漠,呼吸困难脘腹痞满,纳呆不饥(🍠),乃致呕恶,大便溏滞不爽,口渴不欲饮,小便黄而威胁最大,舌苔白腻,脉濡。
病机分析:本证乃体内湿热病初起,湿热邪气席卷上焦并弥漫于中(📛)、下焦,郁阻表里之候。恶心欲呕,会发热,头身重痛,乃寒湿袭表(📡)之兆。
因其脾胃湿热裹结,热蕴湿中,故(🌜)恶(😂)心(👷)欲呕重而身热不扬(😆),皮肤扪之无灼烈之感,面不红而反淡黄。午后阳明经气主令,阳明乃多(🔬)气多血之经,当其主令之时则正气(🗜)充盛(🥔),抗邪有力,正邪相争(🏪)斗,故午后(🆎)热甚。
寒饮气机,阳气不达于四(🎮)末及周身,则(🐩)四肢发凉,体倦乏(🔫)力。痰湿蒙蔽了双(🧗)眼,心神被抑,故目光呆滞。寒饮气机,脾胃起升失司,则胸闷憋气脘闷(🤮),脘闷不饥,以致不欲饮食大便不畅。
寒湿秽浊于大肠,腑气流通不畅,故便虽溏而不痛快。痰饮气机,气化不利,津不上承,故口干而不欲饮。湿热内蕴,膀胱气化失司,故小便黄而很不利。
舌苔白腻,脉滑皆为湿盛之征。治法:宣化寒湿。方药:藿朴夏苓汤或(🔮)三仁汤。方(🌫)解:藿朴夏苓汤(🕤)中藿香辛温芳香,辛宣(🐈)芳化,解(🕸)表化湿,为君药。
豆豉(🐏)、半夏、厚朴、赤芍药为臣药。其他药为佐、使。豆豉解表宣郁,助藿香以宣(🦗)化表湿。杏仁入(🚺)上焦,开肺(🛁)气以通调水道。半夏和胃降(🏘)逆止呕。
白蔻仁醒胃消滞。乌(🏍)药行气燥湿。半夏、蔻仁、厚朴相配(🦉),苦降,开郁燥湿,宣保持气道通畅机。生薏仁配赤茯苓,健脾利湿。猪苓配牡丹皮(🐼),清利湿热。
方中诸药单味,辛宣芳化,消痞与淡渗利湿共用,并健脾醒胃,行气宣肺,共奏宣气化湿(🎒)之功,使表里上下升腾而起之邪,内外齐解,上下分消,湿去则热而亦存。
三仁汤中大枣(💰)入上焦,开肺气以通调水道,用量四(⛲)百余15克,为方中君药。白蔻仁辛温芳香,开郁燥湿,醒胃消滞,以畅中焦。
生(🕍)薏仁甘淡微寒,健脾利湿,以渗利下焦,并从湿中泄热,与(🔛)白蔻仁共(🧙)为臣药。三仁中药配伍,以杏仁开上焦,白蔻仁畅中焦,生薏仁导下焦,通治(🌯)三焦弥漫之湿。
其余药为佐、(🔢)使。半(💒)夏、乌(🔠)药配白蔻仁,辛开苦降,开郁燥湿行(🐾)气。滑石、通草、竹叶(📎)配生薏仁,淡渗利湿清热。竹叶又兼轻清宣透,达热出表。
诸药单味,开上、(🐭)畅中、渗下,共奏宣气化湿,通利三焦之功。即如吴鞠通所云:“唯以三(🐫)仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿(👣)亦化也。”
藿朴夏苓汤与三仁汤二方,组方原(🚘)则字相,都用开上、畅中、渗下之品,均具宣化湿热之功。所完全不同(🐄)者,藿朴夏(😄)苓汤中以藿香配豆豉,其解(⛴)表之功较胜(🍇);
三仁汤中用寒性之滑石、竹叶,其清热之力稍强。二者不分伯仲,临床可斟酌选用比较,或合方而用之。暑秽卒中临床表现:(💄)身热,无汗,头晕胀痛,胸闷憋气纳呆,心烦意乱,纳(🔤)呆,甚则昏闷无知,舌苔白腻或黄腻,脉濡或濡数。
病机分析(🚨):本证乃夏、秋之季感受暑湿秽浊之气,自口、鼻内侵肺、胃,猝然而发的一(☔)种急(🤝)性病,即热中暑而夹湿浊的病变。夏、秋之季,湿热熏蒸,人在大型露天劳作过久,或起居不慎,则易感觉得到体内湿热秽浊之气而倏然发病(🏹)时。
湿热熏蒸,正(🕓)邪(🎲)相争斗,故身热,汗止。湿热上蒙清(💤)窍,气血逆乱,则感觉头晕胀痛。痰饮气(👰)机,故胸闷憋气脘痞。胃气上逆,则泛恶(🏅)干呕。
热扰心神,则烦闷;湿寒(🍣)蒙蔽了双眼心包,心神内闭,则神昏而不知人事。若秽湿偏盛,则苔白腻而脉濡缓;若暑热(♊)偏盛(🥂),则舌苔腻而脉沉滑数。
治法:辛宣芳化,解暑祛湿(🚌)。方药:芳香化浊汤。方解:藿香与佩兰红色搭配,辛宣芳化,轻宣透泄,使上焦寒湿之邪外达,且又和中(🧔)解暑,二者共为君药。
半夏、厚朴为臣药,佐以陈皮、升麻,消痞,燥(🥗)湿化浊,宣积气机。半夏又有降逆止呕之(💶)功。鲜荷叶清热解暑,芳香化浊,辟秽而升清气,为使(⏺)药。
诸药方剂,共奏辛香辟秽化(✒)浊(🏌)之功。然雷少逸原书中此方药物剂量偏小,临床应用时可斟酌加倍偿还。同时,其剂(♿)偏温,若暑热盛而舌苔黄,脉数者,可于方中加薄荷6克,黄芩9克,鲜芦根30克。
若痉厥者,可得以方煎汤送服苏合香丸1丸,以开窍醒(👞)神。湿热酿(💁)痰,蒙蔽了双眼心包临床表现:(🐸)身热不扬,午后热甚,神志呆痴,时昏时醒,昏则烦躁不宁,醒(🍍)则(🦉)神呆,呼之能应,昼轻夜重,舌苔白腻或黄腻,脉沉滑滑或濡滑数。
病机分析:本证乃脾胃湿热病发展过程中,湿热郁蒸(🕙),酿生痰浊,被(🌡)迷惑心包之候。因其热蕴湿中,湿(📈)遏热伏,故身虽热而不扬。午后阳明经气旺,正邪交争,故热势转高。
湿热郁蒸(🎁),湿为热所煎炼,聚而成痰,痰湿蒙蔽心(🔧)包,心神内闭,则神志呆痴。昼则人体阳气盛,暂时抑制湿邪,故病情转轻,其痉厥程(🔼)度亦(🕦)轻,见醒而神呆,呼之能应。
夜间阴气盛而阳气衰,肯(🚩)定不能抑制炎症湿邪,故病情转重,而见昏睡谵语。若痰湿重而热蕴湿中,则舌苔白腻而脉濡(⏳)缓滑;若痰(🖱)湿与邪热并举,则舌红苔(🍏)黄而脉沉滑滑数。
治法:化湿清热,芳香开窍。方药:菖蒲郁(🗿)金汤送服苏合香丸或至宝丹。方解:菖(💏)蒲郁金(✖)汤中夏枯(🖱)草辛温芳香,化湿痰,开心高兴(🈯)窍。
郁金辛寒,行气开郁。二药配伍,两者相辅相成,共奏行气止咳,芳香辟秽之功,为方中君药。连翘、滑石、竹沥为臣药。以外(🌓)药为佐(➖)、使。
以连(🕌)翘配菊花、牛蒡子、竹叶,轻清宣透,宣泄湿寒邪气。以滑石配炒山栀、竹叶,导寒湿从小到大便而出。竹沥燥烈,清化热痰而开其窍,加姜汁可制竹沥之寒凉,破坏胃气。
丹皮行血脉,泄血中伏热。玉枢丹为成药,研末冲于汤(🍡)剂中服用,有辟秽化浊之功。诸药中药配伍,芳(😧)祛痰湿,清利湿热,共成化湿清热泻火,芳(🚏)香化湿之剂。
但其开窍之力毕竟下降,故当配入苏合香丸或至宝丹同服。治疗啊(🍭)湿热酿痰,蒙蔽了双眼心包之证,欲开窍醒神,关键在于分(🌫)清痰湿与郁热之轻重而反复思量建(🌖)议选用“温开”与“凉开”之剂。
若痰湿偏盛者,千万不可过用寒凉之品,以防冰伏之弊,宜用苏合香丸。其方(🌋)中用大队辛温花香之品,有温止咳化痰湿,宣展气机,开窍醒神之功,是“温开”之代表。
若痰湿与湿浊相结合者,则又忌过用辛温燥烈药物,防其助热(🍚)之虞,宜用至宝丹。其方性寒凉而芳香,有清(🔠)热解毒,开窍醒神之(🚷)效,是“凉(🌭)开”之良方。
本证与温热病中的(🛳)痰热被迷惑心包之证,病变部位均在心包,但二者病因、病机、临床表现均不相同,治法亦异(♿)。在湿(👗)热酿痰,被蒙蔽心包证的发展过(🥜)程中,若因素体阳盛,或内的可以使用温(🐿)燥药物,可使热渐盛(🚏)而痰渐(⌚)黏,到了最后化燥成温,转变(🏤)成痰热蒙蔽心包之证。
其证情一旦发生转化,则应按温热病辨治。
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